概述
1、Bankart损伤是盂肱关节前下方结构包括盂肱关节囊的前下部，盂肱下韧带的前束或前下部盂唇自肩胛盂边缘撕脱；
2、患者多有肩关节脱位史，可为急性肩关节脱位或反复肩关节脱位合并慢性肩关节前向不稳定；
3、病史、临床表现结合影像学检查可确诊；
4、Bankart损伤的保守治疗以肩关节30°外展悬吊支具固定、非甾体消炎药物配合物理治疗为主；如保守治疗无效或患者年龄较轻则选择手术治疗，手术包括肩关节镜下盂唇修补术及小切口切开盂唇修补术。
本期精读，由上海市第一人民医院俞银贤主任、吴亘彬主任为大家详细解读「Bankart损伤」相关知识点。
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流行病学
1、人体关节脱位案例中肩关节脱位约占50%，多发生于年轻人，人群发生率约为2%，运动员中发生率约7%；
2、男性发病率是女性的2~5倍；
3、初诊漏诊率可达60%~79%；
4、复发性肩关节脱位患者Bankart损伤发生率为53%~100%；
5、Bankart损伤占盂肱关节创伤性不稳中的5.4%~70%；
6、Bankart损伤造成前方不稳定占所有肩关节不稳定案例的95%。
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解剖学
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图1 肩关节解剖示意图
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临床表现
病史特征
1、急性损伤患者多为肩关节首次脱位；
2、慢性损伤患者长期肩关节反复脱位，活动受限。
症状
1、急性损伤患者肩关节肿胀、疼痛、活动受限；
2、慢性损伤患者肩关节活动疼痛、交锁、乏力、恐惧感及“滑动”不稳定感觉。
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影像学检查
1、X线检查：
常无异常结果，如存在骨性Bankart损伤可见关节盂前下方骨质不连续或缺损，如合并Hill-sachs损伤则可见肱骨头骨性缺损。
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图2 肩关节X线骨性Bankart损伤
2、CT检查：
如为骨性Bankart损伤可见关节盂前下方骨质不连续或缺损。
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图3 肩关节三维CT骨性Bankart损伤
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诊断与鉴别诊断
根据患者外伤肩关节脱位病史，结合查体（肩关节脱位或不稳定体征）、临床症状及影像学检查（X线、CT及MRI）明确诊断。
疾病分型
1、Bankart损伤分类：
(1)根据病程：
急性Bankart：病程<3个月，关节脱位常合并前下方盂唇撕裂或盂缘骨折；
慢性Bankart：病程>3个月，复发性关节脱位，前下方骨折块吸收造成骨缺损。
(2)根据损伤类型：
·纤维性Bankart：仅存在关节囊、盂唇及韧带损伤；
·骨性Bankart：纤维性Bankart外，出现肩胛盂骨折；
·反向Bankart：后方肩胛盂撕裂；
·Perthes损伤：前下方肩关节盂唇合并骨膜剥脱；
·ALPSA（Anterior Labroligamentous Periosteal ·Sleeve Avulsion）损伤：前下方盂唇撕裂并邻近骨膜撕脱、伴随盂唇移向关节盂内下方；
·GLAD（Gleno-Labral Articular Disruption）损伤：前下方盂唇撕裂合并邻近软骨损伤；
·HAGL（Humeral Avulsion of Inferior Glenohumeral Ligament）损伤：肩关节盂肱下韧带肱骨头止点处撕脱损伤。
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图4 Bankart损伤分型
2、骨性Bankart损伤分型：
(1)Bigliani等根据骨性Bankart损伤中骨折和关节囊情况将其分为三型：
Ⅰ型：骨折块与关节盂分离，没有连接，但关节囊完整；
Ⅱ型：骨折块与关节盂非解剖位连接；
Ⅲ型：分二个亚型，即ⅢA型关节盂边缘磨损<25%，ⅢB型关节盂边缘磨损>25%。
(2)2014年Kim等根据三维CT检查显示骨折块大小将骨性Bankart损伤分为三型：
I：骨块＜关节盂宽度12.5%时，轻度；
II：骨块＜关节盂宽度12.5%~25%时，中度；
III：骨块＞关节盂宽度25%者时，重度。
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治疗方式
保守治疗
支具/矫形器固定
1、适应证：
(1)纤维性Bankart损伤；
(2)初次脱位；
(3)年龄＞30岁；
(4)不含骨性Bankart损伤；
(5)合并其他并发症，无法耐受手术。
2、技术要点：
根据损伤类型决定治疗方式：
(1)支具（肩关节外展悬吊支具）；
(2)非甾体消炎药；
(3)结合康复治疗。
3、结果：
(1)肩关节不稳定，再次脱位；
(2)愈合良好，肩关节活动度恢复。
手术治疗
1、关节镜下肩关节盂唇修补术：
(1)适应证：
纤维性bankart损伤；
相对适应证：骨性Bankart损伤小于25%。
(2)技术要点：
后方修补优先；
带线锚钉固定。
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图5 肩关节镜下关节盂唇修补术手术示意图
(3)结果：
术后肩关节Rowe评分显著提高，术后复发前方不稳定约31.2%，脱位复发率约为16%，翻修率约17%。
2、Remplissage（冈下肌腱固定）修补术：
(1)适应证：
·<25%骨性Bankart损伤合并Off-track/Engaging的Hill-Sachs损伤；
·>25%骨性Bankart损伤合并Off-track/Engaging的Hill-Sachs损伤；
·肩胛盂无明显骨缺损；
·Hill-Sachs损伤骨缺损深度3mm~7mm，则无关Track/Engaging。
(2)技术要点：
·先确定损伤修补位置；
·先经冈下肌置入后方锚钉但不打结，Bankart损伤修补后再打结，避免关节过度肿胀影响操作空间。
(3)结果：
·5年内再复发率约为11.8%；
·术后7月，约95.5%患者能够恢复运动；
·65.5%患者出现肩关节活动度降低。
3、Latarjet手术：
(1)适应证：
骨性Bankart损伤缺损范围>25%。
(2)技术要点：
·注意保护神经、血管（头静脉、肌皮神经）；
·显露盂肱关节时可水平劈开肩胛下肌；
·移植物固定后处理关节囊时，需要保持联合腱的完整性，有助于上臂外展外旋时形成悬吊机制。
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图6 Latarjet手术步骤示意图
(3)结果：
·术后中远期Rowe评分约为88.5，约84.9%患者回归运动，优良率86.1%；
·稳定性最高，术后不稳定发生率约8.5%，其中复发性脱位率约3.2%；
·术后翻修率约3.2%，其中1.6%患者因不稳定复发而进行翻修；
·术后中远期关节炎发生率约38.2%，35.7%患者存在不同程度肩关节疼痛，4.8%患者疼痛长期存在。
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并发症
1、再脱位
2、神经损伤
3、感染
4、内植入物（锚钉）相关并发症
5、关节僵硬
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预后
大于40岁以上患者术后复发的概率较年轻患者显著降低；
近期发表的一篇大数据长期随访研究中，对822例肩关节Bankart损伤术后患者进行了随访，其中术后预后及功能评分Rowe评分平均值为87分，术后77.6%的运动员重返体育运动，术后不稳发生率为31.2%，并有16%的患者出现再次脱位。
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